膀胱

  (1)懷孕期間尿道感染很常見嗎？

  是的。膀胱感染（膀胱炎）和腎臟炎癥（腎盂腎炎）都是孕期常見疾病。無癥狀性細(xì)菌尿約占5%。尿液在輸尿管中運(yùn)輸速度減慢使炎癥發(fā)生率增多，稱為尿停滯。膀胱中的尿液沿輸尿管返流也會(huì)刺激炎癥的發(fā)生。

  第一次孕期常規(guī)檢查中，尿培養(yǎng)是常規(guī)。對(duì)無癥狀性細(xì)菌尿可使用單劑量硝基呋喃妥因或復(fù)方新諾明進(jìn)行治療。

  尿痛、尿頻、尿不凈提示膀胱炎。可以用上述抗生素治療3天。由于40%的膀胱感染會(huì)繼發(fā)腎臟感染，孕期還應(yīng)敞尿液培養(yǎng)。

  無需過多考慮血尿。血尿常見于嚴(yán)重膀胱感染；孕期血尿也可見于腎臟結(jié)石或輸尿管結(jié)石。分娩后血尿或剖宮產(chǎn)后血尿常見。可能是胎兒的頭部撞擊膀胱導(dǎo)致的頓挫傷，24小時(shí)內(nèi)可自愈。通?？闪糁脤?dǎo)尿管直到尿液清凈。

  (2)為什么分娩后，孕婦不能馬上排尿？

  陰道分娩后的尿潴留是由于硬腦膜外麻醉或下尿道創(chuàng)傷水腫引起。尿道部位可能撕裂或水腫，會(huì)陰部位也是如此。會(huì)陰和尿道水腫常伴隨膽囊基底水腫，擠壓一些關(guān)鍵神經(jīng)導(dǎo)致排尿困難。水腫、會(huì)陰切開術(shù)或輸尿管撕裂時(shí)很難感覺到膀胱充盈程度。

  如果排尿障礙，推薦冰敷受傷區(qū)域，間歇性輔助導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管24小時(shí)。

  腎臟

  (3)我背疼得要死，一個(gè)朋友說我可能有腎臟感染？是這么回事嗎？

  可能是。但是懷孕本身也會(huì)讓人感到背疼得要死，1%～2%的孕婦會(huì)患有腎盂腎炎，主要是肩胛骨下面背上部疼痛，而非背下部。主要癥狀是惡心、嘔吐、高熱、寒戰(zhàn)。75%發(fā)生在單側(cè)，右多于左；1/4的病例發(fā)生在雙側(cè)。體檢時(shí)如果將其拳頭緊貼后背中部，簡(jiǎn)直疼痛得無法忍受。

  90%的此類感染是由大腸桿菌和克雷白桿菌引起。腎盂腎炎患者需要住院、靜脈補(bǔ)液、靜脈抗生素治療。15%的孕婦有細(xì)菌尿，或者血液中細(xì)菌增加。

  治療持續(xù)到高熱消退24小時(shí)，接下來的7天選擇口服藥物治療。

  腎盂腎炎導(dǎo)致早產(chǎn)，只對(duì)胎兒有害；極少情況使孕婦變得十分虛弱。2%的患病孕婦由于細(xì)菌釋放的內(nèi)毒素破壞肺泡內(nèi)壁，使肺泡內(nèi)部充滿水，而非氣體引起成人呼吸窘迫綜合征；內(nèi)毒素破壞紅細(xì)胞導(dǎo)致溶血，最終發(fā)展為貧血。

  (4)上次懷孕我患上腎結(jié)石，隨后結(jié)石自己消失了，但是還是很疼。我下次懷孕時(shí)會(huì)再次患上腎結(jié)石嗎？

  孕期腎結(jié)石的發(fā)生率只有1/2000。然而，前次結(jié)石會(huì)增加下次結(jié)石患病，但是懷孕期間不一定。懷孕婦女癥狀較輕，較男性和非懷孕婦女結(jié)石容易消退。通常危險(xiǎn)為腎臟感染和比較少見的輸尿管完全堵塞。

  可能由于輸尿管在孕期生理性的擴(kuò)張，易于發(fā)生炎癥（腎炎）。一項(xiàng)研究表明，孕期腎結(jié)石兩側(cè)腎區(qū)疼痛和血尿的發(fā)生率不足30%和15%。

  診斷方法中2/3采取超聲輔助診斷，1/3采取X線檢查。X線檢查通過靜脈腎盂造影普通片和增強(qiáng)片來診斷。治療方法包括靜脈補(bǔ)液、止痛和觀察。過濾尿液可以見鈣鹽結(jié)石(75%)。50%的孕婦自我消化結(jié)石，1/3的孕婦需要醫(yī)生用膀胱鏡尋找結(jié)石并清除。手術(shù)比較少用；超聲波震動(dòng)碎石也不用于孕婦。

  (5)我患有嚴(yán)重先兆子癇，并發(fā)生了腎臟功能衰竭，急性腎衰竭為什么會(huì)發(fā)生呢？

  急性腎衰竭意味兩側(cè)腎功能衰竭。20%與懷孕有關(guān)，這其中大部分由先兆子癇、胎盤剝離，胎兒死亡較長(zhǎng)時(shí)間或出血引起。腎臟供血減少，導(dǎo)致急性腎小管壞死或腎臟負(fù)責(zé)再吸收作用的部位損壞，最終尿液減少甚至無尿。

  治療包括適量輸血，避免使用利尿藥和收縮血管藥物；治療低血壓，利于扭轉(zhuǎn)急性腎衰竭。

  懷孕前的慢性腎功能衰竭一般采取腎臟移植。盡管懷孕早期流產(chǎn)率高，一旦孕婦懷孕超過12周，90%孕婦可以成功分娩。

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